القلب مكوناته وبعض امراضه

تشريح القلب
القلب هو عضو عضلى اجوف يزن حوالى 255جم في السيدات البالغين و310 جم في الرجال البالغين. يقع القلب في منتصف التجويف الصدرى بين الرئتين تقريبا حوالى ثلثين القلب يقع الي يسار الخط الناصف للجسم ويحيط بة غشاء التامور(precardium) الذى يحمية من الاحتكاك ويسهل حركتة لاحتوائة على سائل . ويعمل القلب كمضخة لدفع الدم داخل الاوعية الدموية حتى يقوم الجهاز الدوري بوظيفتة توزيع الدم على جميع اجزاء الجسم.
- شكل القلب:-
القلب هرمى الشكل تقريبا لة قمة وقاعة وثلاث اسطح.
1- قمة القلب(the apex):
تتجة الي اليسار واسفل القلب وتقع في الحالة الطبيعية تحت حلمة الثدي الايسر مباشرة في المسافة بين الضلعين الخامس والسادس على بعد حوالى 9سم من خط النصف الامامى وتتكونمن البطين الايسر.

2-قاعدة القلب(the base):
تتجة الي اعلي وتتكون من الاذين الايمن والاذين الايسر.

3- اسطح القلب(the heart surfaces):
ا-السطح الامامى:
يقع السطح الامامى خلف عظمة القص وغضاريف الضلوع من الثانى الي السادس ويشترك في تكوينة
الاذين الايمن والبطينن الايمن وجزء صغير من الايسر.
2- السطح السفلي:
يرتكز علي الحجاب الحاجز ويتكون من البطين الايسر وجزء من البطين الايمن.
3-السطح الايسر:
يتكون من البطين الايسر وجزء من الاذين الايسر.

- جدار القلب(the heart wall):
جدار القلب يتكون من ثلاث طبقات واضحة هى:

1- طبقة النخاب( EPICARDIUM):
أ- الطبقة الخارجية وتسمى ايضا النخاب الحشوي(visceral pericardium).
ب- تتكون من غشاء مصلي يحتوي علي شعيرات ليفاوية والياف عصبية.
ج- تزيد من حماية الطبقة الخارجية للقلب لاحتوائها علي سائل لزج يسهل حركة القلب ويقلل احتكاكة

2- عضلة القلب(MYOCARDIUM):
أ- الطبقة العضلية الوسطة من جدار القلب.
ب- انة تحتوى علي شعيرات دموية وليفاوية والياف عصبية.
ج- تحث عضلة القلب علي الانقباض لدفع الدم.

3-الشغاف او بطانة القلب(ENDOCARDIUM):
أ- تحتوي على انسجة بطانية(endothelium tissues) والياف كولوجينية
(collagenenous fibers).
ب- تبطن الطبقة الخارجية لحجرات القلب والصمامات وتحتوي على الياف بركينجى وهى
تشارك في انقباض عضلة القلب.




- حجرات وصمامات القلب:-


القلب يحتوي من الداخل على اربع اقسام او حجرات اذينين وبطينين ويفصل بينهم حاجز(septum)
1- النصف لايمن من القلب:
يتكون من الاذين الايمن والبطين الايمن ويضخ دم غير نقي يحمل CO2.
2- النصف الايسر من القلب:
يتكون من الاذين الايسر والبطين الايسر ويضخ دم نقيا يحمل O2

غرف القلب(cardiac chambers):
1- الاذين الايمن(the right atrium): أ- الاذين الايمن اكبر من الاذين الايسر ولكن جدارة ارفع.
ب- يستلم الدم الغير مؤكسد من جميع اجزاء الجسم عن طريق الوريد الاجاف العلوي
(superior vena cave)من الجزء العلوي من الجسم والوريد الاجواف السفلي
(inferior vena cave ) من الجزء السفلي من الجسم.
ج- يقوم الاذين بدفع الدم الى البطين الايمن من خلال فتحة يحرسها الصمام ذو الثلاث
شرفات
2- البطين الايمن(the right ventricle):
أ-يكون مثلثي الشكل
ب-يستلم الدم غير النقي من الاذين الايمن ثم يدفع الي الرئتين خلال الشريان الرئوي
الذى يحرس بدايتة صمام يسمى الصمام ارئوي.
3- الاذين الايسر(the left atrium)
أ- يستقبل الدم الموكسد من الرئتين عن طريق اربع اوردة رئوية ثم يدفعة اى البطين الايسر
خلال فتحة يحرسها صمام ذو شرفتين يسمى الصمام المترالي.
4- البطين الايسر(the left ventricle):
أ-يستلم الدم الموكسد من الا>ين الايسر ثم يدفعة الي جميع اجزاء الجسم خلال الشريان الاورطى.
يلاحظ ان:
1- جدار البطين الايسر اكبر واكثر انخراط من البطيين الايمن
2- جدران الاذينين اقل سمكا من جدران البطين

صمامات القلب(the heart valve):

1- الصمام الثلاثي الشرفات(the right atrioventricular valve):
أ- يقع بين الاذين الايمن واللبطين الايمن.
ب- يتركب من ثلاث شرفات(cups )التى تمنع تسمح بمرور الدم من الاذين الايمن الى البطين الايمن وعدم
ارتجاعة مرة اخرى اثناء انقباض البطين.
2- الصمام المترالي(the lift atriovtrricular valve):
أ- يقع بين الاذين الايسر والبطين الايسر.
ب- يتركب من شرفتين التى تسمح بمرور الدم تجاة البطين الايسر وعدم ارتجاعة مرة اخري للاذين اثناء
انقباض البطين اى عندما يرتخى البطين يفتح الصما ويسمح بمرور الدم الى البطين وعند امتلاة .
3- الصمام الرئوي(pulmonary valve the):
أ- يوجد في الوريد الرئوي بينة وبين البطين الايمن.
ب- يتركب من ثلاث جيوب اوخفقات تشبة نصف القمر ويمنع ارتجاع الدم مرة اخرى من الوريد الرئوى الي
البطين الايمن اثناء ارتخاء البطين الايمن.
4- الصمام الاورطى(aortic valve)
أ- يوجد في الاورطى بينة وبين البطين الايسر.
ب- يتركب من ثلاث خفقات تشبة نصف القمر ويمنع ارتجاع الدم من الاورطى الى البطين الايسر اثناء ارتخاء
البطين
الشريان التاجية:
سُميت شرايين القلب بالشرايين التاجية Coronary Arteries لأنها تُطوق القلب كالتاج. يُغذي القلب شريانان تاجيان هما الشريان التاجي الأيمن Right Coronary Arteries و الشريان التاجي الأيسر Left Coronary Arteries .
الشريان التاجي الأيمن و الشريان التاجي الأيسر يُشكلان دائرة شريانية Arterial Circle تقع في الأخدود الاُذيني البُطيني (التاجي) AtrioVentricular ( Coronary ) Groove للقلب و تُطوقه , و يتفرع من هذه الدائرة الشريانية عروة (حلقة) شريانية Arterial Loop تجري في الأخدود وسط (بين) البطينين الأمامي Anterior InterVentricular Groove و الأخدود وسط (بين)البطينين السُفلي Inferior InterVentricular Groove.

الشريان الأبهر (الجزء الصاعد) Aortic Artery بعد منشأه من البطين الأيسر Left Ventricle يتورم ليُشكل 3 إنتفاخات تُسمى بالجيوب الأبهريية Aortic Sinuses , واحد أمامي Anterior و إثنان خلفي Posterior أيمن و أيسر.
الشريان التاجي الأيمن ينشأ من الجيب الأبهري الأمامي Anterior Aortic Sinus و الشريان التاجي الأيسر ينشأ من الجيب الأبهري الخلفي الأيسر Left Posterior Aortic Sinus


نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة

بعد منشأهما من الجيوب الأبهرية , يلتف الشريانان التاجيان بإتجاه الأمام و يجريان على جانبي جذر الجذع الرئوي Pulmonary Trunk (الجذع الرئوي ينشأ من البطين الأيمن Right Ventricleو ينشأ عنه الشريانان الرئويان Pulmonary Arteries الأيمن و الأيسر).
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
رسم توضيحي يُبين الشرايين التاجية على سطح القلب المواجه للقفص الصدري الأمامي.

[CENTER]الشريان التاجي الأيمن Right Coronary Arteries بعد منشأه يجري بين جذر الجذع الرئوي و الاُذينةُ اليمنى Right Auricle حتى يصل الأخدود التاجي في السطح الأمامي للقلب و يجري فيه للأسفل و لليمين حتى يصل إلى نقطة لقاء الحد الأيمن Right Border بالحد السُفلي للقلب Inferior Border, هنا يتفرع منه الشريان الهامشي Marginal Artery.
بعدها يجري الشريان التاجي الأيمن للوراء في الجزء الخلفي من الأخدود التاجي و يتفرع منه الشريان وسط البطينين السُفلي (أو الخلفي) Inferior Interventricular Aretry الذي يهبط بإتجاه الأمام في الأخدود وسط البطينين السُفلي و ينتهي بمُفاغرة الشريان وسط البطينين الأمامي Anterior Interventricular Aretry الذي يتفرع من الشريان التاجي الأيسر , و ينتهي الشريان التاجي الأيمن بمُفاغرة الفرع المُلتف Circumflex Branch من الشريان التاجي الأيسر (يُفاغر "مُفاغرة", تعني إلتصاق و إندماج طرف نهاية وعاء دموي بطرف نهاية وعاء دموي آخر , Anastomosis).
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
رسم توضيحي يُبين الشرايين التاجية على سطح القلب المواجه للحجاب الحاجز.
الشريان التاجي الأيسر Left Coronary Arteries بعد منشأه يجري بين جذر الجذع الرئوي و الاُذينةُ اليُسرى Left Auricle حتى يصل الطرف العلوي من الأخدود وسط البطينين الأمامي , هنا ينقسم إلى فرعين :


1- الفرع وسط البطينين InterVentricular Branch , و الذي يُسمى كذلك بالشريان بين البطينين الأمامي Anterior Interventricular Aretry , و يجري في الأخدود وسط البطينين الأمامي بإتجاه الأسفل حتى يصل الحد السُفلي للقلب Inferior Border قريباً من ذروة القلب Apex , عندها يلتف ليصل الأخدود بين البطينين السُفلي و ينتهي بمُفاغرة الشريان وسط البطينين السُفلي.


2- الفرع المُلتف Circumflex Branch , يجري بإتجاه اليسار في الأخدود التاجي و يلتف حول الحد الأيسر للقلب Left Border و ينتهي بمُفاغرة الشريان التاجي الأيمن.

الدم الوريدي Venous Blood الراجع من عضلة القلب يجري في أوردة Veins تتبع الشرايين التاجية , معظم الأوردة تصب في الجيب التاجي Coronary Sinus الذي عبارة عن قناة وريدية Venous Channel قصيرة طولها 4 سنتيمتر و واسعة , تقع في الأخدود التاجي و تفتح في الاُذين الأيمن Right Atrium

***************


الأزمة القلبية
تحدث الأزمة القلبية نتيجة إصابة لعضلات القلب بسبب نقص إمداد الدم .
ويحدث ذلك غالباً نتيجة وجود كتل دموية في الشرايين والتي تقوم بسد الطريق
أمام مرور الدم إلي المناطق المختلفة بالقلب.

وتؤدي إعاقة تدفق الدم إلي القلب إلي تدمير جزء من عضلة القلب، وقد يكون جزء خطير في القلب.
قد كانت الأزمة القلبية فيما مضي شيء خطير جداً، لكن قلت فرصة التعرض لمخاطرها مع تطوير العلاج والرعاية الصحية بالإضافة إلي وعي الكثير من الناس لخطورة الإصابة بالأزمة القلبية وكيفية تجنبها، طريقة الحياة بشكل عام مع النظام الغذائي المتبع والرياضة وكيفية التعامل مع الضغوط النفسية بشكل سليم – كل هذه الأشياء تلعب دور كبير جداً في عدم الإصابة بالأزمة القلبية، أو سرعة الشفاء منها.


الأعراض:

تختلف أعراض الأزمة القلبية من شخص لآخر، بل وأن الأعراض نفسها تختلف في شدتها من شخص لآخر. علي سبيل المثال: أعراض الأزمة القلبية بالنسبة لكبار السن، ومرض السكر تكون أقل وضوحاً من الأشخاص الأخرى. قد لا تظهر أيضاً أية أعراض لحدوث الأزمة القلبية عند بعض الأشخاص.

أعراض حدوث الأزمة القلبية:

الضغط، الامتلاء، أو الألم الشديد الذي يحدث في الصدر ويستمر لأكثر من بضع دقائق.
استمرار الألم وانتشاره لمناطق أبعد من منطقة الصدر، مثل الذراع، الكتف، الظهر وحتى الأسنان والفك.
زيادة واستمرار الألم في الصدر.
ألم زائد ومستمر في أعلي البطن.
ضعف القدرة علي التنفس.
زيادة العرق.
عدم توازن وشعور بالارتباك.
إغماء.
غثيان وقيء.
تحدث الأزمة القلبية عادة بشكل مفاجئ، في أي وقت أثناء العمل، اللعب أو الراحة.

ولكن مع ذلك ففي معظم حالات الأزمة القلبية قد تظهر أعراض قبل بدايتها بأيام أو أسابيع. وأول هذه الأعراض هي آلام الصدر والمعروفة بالذبحة الصدرية.
********************************
ماهي الذبحة الصدرية:

يطلق اسم الذبحة أو الخناق الصدر على الإحساس الشديد بالإختناق في الصدر وتكون مصحوبة دائما بألم بالغ الشدة لدرجة انه يجب أن يبقى ساكنا حتى يخف حدة الالم
الذبحة الصدرية ليست مرضا في حد ذاتها ولكنها مجرد عارض لمرضى القلب

كيف تحدث الذبحة؟

من المعروف ان عضلة القلب تتزود بالدم بواسطة الشرايين التاجية وبشكل مستمر
إلا انه يلاحظ لدى العديد من الافراد مع تقدم العمر وترسب مادة تشبه الطعام المهروس خلف البطانة الداخلية للشرايين التاجية ونتيجة لذلك تضيق تجاويف الشرايين وتقل كمية الدم التي يمكن ان تمر عبرها
إلا ان هذا النقص في سريان الدم لايكون ملحوظا خلال فترات الراحة او عند القيام بحركة بسيطة
ولكن بمجرد القيام بعمل شاق يبدأ القلب ببذل المزسيد من الجهد إلا ان القلب يصبح قاصرا عن الوفا باحتياجاته من الدم وهذا القصور هو الذي يسبب نوبة الالم الشديد للذبحة الصدرية

ماهي العلامات ( السريرية)المميزة للنوبة الذبحة؟

نوبة الذبحة الصدرية او الخناق الصدري كما يسمى في بعض الاحيان يتميز بألم شديد خلف عظمة القص (وهو العظم الممتد رأسيا في وسط الصدر
ويمتد هذا الوجع إلى الجهه اليسيرى للذراع منحدرا على طوله وخاصة للجهه الداخليه منه وفي الحالات الشديدة يمتد الالم إلى الظهر والكتفين والذراعين
ويحدث هذا الالم في نوبات فجائية مصحوبة بإغماء وضيق تنفس


آلية الذبحة الصدرية
Pathophysiolog))


*هناك ثلاثة أسباب رئيسية لحدوث الذبحة الصدرية وهي
1- تضيق ثابت fixed stenosis ناجم عن ت*** أي بعبارة أخرى تضيق الشرايين التاجية تضيقا ثابتا تنجم عنه اوجاع في الصدر عند الجهد (الخناق الصدري الحاد والثابت angine de poitrine stable=stable angina pectoris)
2- التشنجات التاجية (coronary spasms) والتي تؤدي إلى حدوث تغيرات ديناميكية في قطر الوعاء الدموي يرافقها انسداد مؤقت عابر يلاحظ هذا الإنسداد عن طريق الآلام الصدرية التي تظهر عند الراحة أو (برونز ميتال) حدوث مايسمى (الإقفار الصامت) مع تغيرات في المسافة ST – T في ECG.
وتسمى الحالات القصوى لهذه الظاهرة بالخناق الصدري المغاير أو برنز ميتال
3- تحوصب أو تكدس الصفائح الدموية platelets aggregation) ) الشكل المتعاقب مؤديا إلى انسداد الوعاء بشكل جزئي أو بشكل كامل احيانا يرافق هذا الإنسداد حدوث احتشاء للعضلة القلبية
*إن هذه الأسباب كلها مجتمعة أو منفردة تؤدي إلى ظهور الذبحة القلبية المسماه بالذبحة القلبية المتغيرة
(angine de poitrine instable) unstable angina pectoris والتي تعرف عند الراحة وبموجات الألم المتناوبة بسرعة .
*ومهما كان الامر فإن الذبحة تنتج عن اضطراب في ميزان الاوكسجين حيث تزداد الحاجة إلى الغاز عند الجهد بينما ينخفض المقدار المتوفر منه عند الجهد التضيق الوعائي.

Classification of angina
1- الذبحة الثابته (الغير متغيرة ) stable angina
2- ذبحة الإضطجاع docubitus
3- الذبحة الغير ثابتة (المتغيرة ) unstable angina
4- الذبحة النغايرة (variant angina)
5- الذبحة برنز ميتال (prinz ----l)
6- متلازمة الأعراض المتوسطة (intermedinry syndrom)

ماهي اهم انواع النوبة؟

ومن نوبات المرض مايسمى بخناق الجهد وهو مايحصل نتيجه جهد شديد او انفعال قوي وشديد أو تخمة طعام اوتعرض للبرد ممايزيد من جهد القلب دون ان تتوافر له الزيادة اللازمة من كمية الدم التي تغذية
وثمة نوع من نوبات المرض يسمى (خناق الاضطجاع أو (الإستلقاء)وهو مايحدث اثناء الراحة أو النوم ولاسيما ليلا
إن نوبات المرض تتفاوت في شدتها واستجابتها للعلاج بين خفيفة ومتوسطة وشديدة وتالأخيرة منها قد تسبب الوفاة فجأة
والعلاج المرضي في الأساس يتوقف على سببه وهو تصلي الشرايين
مشكلة الذبحة الصدرية المتغيرة
يطلق على الذبحة المتغيرة أو الذبحة الغير ثابته أحيانا ذبحة ماقبل الإحتشاء pre-infarction angina)) أو حالة الذبحة المستمرة (status anginosus)
أو متلازمة الأعراض المتوسطة (intermediary syndrome)
كما انها تعتبر مرحلة انتقالية إلى حالة الذبحة الثابتة والمؤدية إلى حدوث الأحتشاء
وهي تشكل مشكلة ذات خطورة مميزة وتتطلب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور ومراقبة أوعيته التاجية والقيام بالإجراءات التشخيصية والعلاجية اللازمة

ماهي الذبحة المستمرة؟

هي حالة إقفار او انقطاع دموي حاد او انتقالي في العضلة القلبية قد ينجم عنها انقباضات خارجية (extrasystoles) وتسرع بطيني ورجفان بطيني (ventricular fibrilation) وموت القلب المفاجئ
يحدث احتشاء القلب (heart failure) في 15% من هذه الحالات
ومهمة الطبيب هنا جعل الإقفار الدموي عكوسا أي إعادة توازن الدورة التاجية ووقاية المريض من حدوث الإحتشاء والعودة إلى حالة الذبحة الثابتة
من الواضح في الوقت الحالي بأن المنبهات المقبضة للأوعية الدموية تؤدي إلى إحداث تغيرات كبيرة في مقربة جدران الاوعية التاجية وفي قطر فتحها
وعلى الاخص إذا كانت هذه الاوعية مصابة بتضيَقات لا متراكزة مع احتفاظ بعض أجزاء الجدار بوظائفها الفسيولوجية وتكون هذه التغيرات على الشكل الذي ينجم عنه تضيق شديد وانسداد كامل بدأ من تضيق خفيف اصلا
وهذا مايسمى (بالتضيق الديناميكي)

المبادئ الاساسية لتشخيص الذبحة الغير ثابتة



*سريرية
ظهور ذبحة من الجهد أو ازدياد شدتها عند الجهد
ظهور ذبحة عند الراحة


*تخطيط القلب الكهربائي(ECG)
- تغير عكوس في القطاع st
- رفع القطاع st (إقفار عبر الجدارtransmural Ischemia)
- خفض القطاع st( إقفار تحت شفافي subendocardial Ischemia
- عدم حدوث تغير مرضي في القمةQ
- عدم حدوث ارتفاع في الانزيمات (الخمائر) غالبا
ماذا يظهر في ECG ؟


غالبا مايعود ECG إلى حالة مع انخفاضST بعد المعالجة الدوائية
ويظهر الالم في الذبحة غير المستقرة ليلا أثناء النوم على الاغلب بينما يكون المريض في النهار أكثر تحملا للجهد نسبيا
بالمناسبة ان ظهور الذبحة في الليل لايعني انها ذبحة الراحة اذن بعض الاحلام التي تترافق تسارع القلب اجهاداً بحد ذاتها.
ماهي الأليات الإمراضية التي تلعب دورا في نشوء الذبحة الغير مستقرة
ت*** الاوعية التاجية (ويكون هذا الت*** خطير جدا إذا أصاب الجذع الرئسي الايسر ترتفع نسبة الوفيات إذا زادت نسبة التضيق غند 75%
تشكلات وعائيه جانبيه قلبية
تحوصب الصفائح الدموية:تجمع الخثرات على اللويحات المت***ة المنكسرة
التضاد في التأثير مابين ترومبوكسان A2 (thromboxan A2) ومادة بروستاسيكلين(prostacyclin)
يؤدي التروميكسان أ C- المتحرر من الصفائح الدموية إلى تضيق الاوعية وتحوصب الصفيحات
يتحرر البروستاسكلين عن البطانة (endothelium) ويؤدي إلى توسيع الاوعية وتثبيط وتحوصب الصفائح
وتقل كمية البروساسكلين المفرز كلما ازداد التخرب في جدران الاوعية (ت*** الاوعية)
تشنج الاوعية التاجية (وعلى الأخص في حالات الت***ات اللامتراكزة).
ماهي اهمية صور الأشعة بالنسبة للذبحة:

يفضل تصوير الأوعية التاجية في الذبحة الصدرية غي المستقرة دائما حتى ولو لم يتوقع من النجاح المرغوب وتشير دراسات الباحثين إلى كون الأوعية التاجية طبيعية في 6% من الحالات (وصل هذا الرقم عند بعض الباحثين إلى 19%)
ومن الضروري تصغير الشرايين التاجية الايمن لان فروعه تقوم بتغذية الاقسام الخلفية للقلب من البطين الايسر ويتم ذلك عبر مايسمى (بتمييل القلب)
وقد اثبتت الصور الإشعاعية للاوعية بأن ةهناك تشنجات تاجية تزول تحت تأثير النترات أو النيفيديبين (nifedipin) أو كليهما معا.
ويستفاد من دراسات واسعة اجريت في هذا المجال بأن توسيع الاوعية التاجية قد حصل في اكثر من 5% من الحالات ومعظمها من الحالات التضييقات اللامتراكزة
اما العلاج الدوائي اذا قد ادى إلى زيادة كمية الدم الوارد إلى المنطقة المصابة وتصغير حجم المناطق المصابة بالإقفار
أما مادة (دي بيريدامول DIPYRIDAMOL) فلقد ادت إلى توسيع الاوعية الصغيرة داخل الجدارية في مناطق أخرى وهذا ماأدى بدوره إلى إضعاف تيار الدم الوارد إلى المناطق المصابة بالإقفار عن طريق الشرينا التى توسعتقبل ذلك إلى الحد الأقصى.

**********
هناك عوامل تساعد علي زيادة فرص الإصابة بالأزمات القلبية. هذه العوامل لها علاقة كبيرة بعملية تكوين الدهون الزائدة التي تقوم بتضييق الشرايين في الجسم وخاصة شرايين القلب.


ارتفاع ضغط الدم:

ارتفاع ضغط الدم المزمن ، قد يؤدي مع الوقت إلي تدمير شرايين القلب وذلك عن طريق ازدياد الكتل الدهنية التي تقوم بسد الشريان التاجي. يعتبر ارتفاع ضغط الدم من الأمراض الوراثية، ولكن النظام الغذائي السيئ وزيادة الأملاح في الطعام هي عوامل هامة في ظهور هذا المرض

العنايه التمريضية لإرتفاع ضغط الدم؟؟
ماهو ضغط الدم المرتفع؟
يسمى ضغط الدم المرتفع القاتل الصامت . قد يكون ضغط الدم مرتفع عند أي شخص وهو لا يشعر بذلك
يقاس ضغط الدم عن طريق تحديد كمية الدم التي يقوم القلب بضخهاوكمية تدفق الدم في الشرايين.
يختلف ضغط الدم في الجسم طوال اليوم بشكل طبيعي. وقد يختلف أيضا بشكل غير ملحوظ مع كل نبضة قلب يرتفع ضغط الدم أثناء القيام بأي نشاط وينخفض في حالة سكون الجسم.
كلما قام القلب بضخ كمية دم أكبر كلما ضاقت الشرايين وكلما ارتفع ضغط الدم في الجسم

أسباب ارتفاع ضغط الدم:
ليس من السهل دائما تحديد أسباب ارتقاع ضغط الدم لدى بعض الناس . واذا كان سببه غير معروف.فيسمى إرتفاع ضغط جوهري أو إبتدائي.
أما اذا كان معروف فيسمى ارتفاع ثانوي أي أن هناك سبب ما لحدوث الإرتفاع مثل:
1-بعض أنواع العقاقير والتي تتضمن حبوب منع الحمل ،العقاقير التى تستخدم في علاج نزلات البرد ، مزيل الإحتقان ، مسكن الألم وبعض العقاقير الأخرى.
2-أمراض الكلى
3-أمراض الغدة الدرقيه
4-خلل الأوعيه الدموية
5-التدخين والكحوليات والمخدرات

الأعراض والعلامات:
غالبا لا تظهر اية أعراض او علامات تحذر من ارتفاع الضغط
عنال أشخاص يعتقدون بأن الصداع ، نزيف الأنف أو الغثيان هي بداية علامات ارتفاع ضغط الدم ، في الواقع قد تحدث هذه الأعراض عند بعض الأشخاص في بداية ظهور المرض مع الشعور بألم في مؤخرة
الرأس ، لكن لا يحدث الصداع ، الغثيان أو نزيف الأنف إلا في حالة وصول ضغط الدم إلي مستوى مرتفع وفي هذي الحاله تكون حياة المريض في خطر.

العناية التمريضي:
1-قياس السوائل الداخلة والخارجة للمرضى اللذين يتناولون مدرات للبول
2-قياس ضغط الدم قبل وبعد اعطاء الادوية
3-قياس الضغط باستمرار وحسب ارشاد الطبيب
4-يجب على الممرض تشجيع المريض على تناول الدواء في وقتع المحدد
5-تعليم المريض عن الغذاء المسموح لة مع تقليل الملح والدهون
6-تجنب التدخينوالكحوليات لتأثيرها المباشر على الأوعية الدموية وضغط الدم
7-ممارسة الرياضة التى تناسب المريض مثل رياضة المشي
8-تخفيف الوزن الزائد
9-مساعدة المريض في تخفيف ضغوطة النفسبة وذلك بممارسة الترفيه عن النفس

**********
ارتفاع الكوليسترول في الدم

:الكوليسترول هو عبارة عن كتل دهنية متراكمة علي شرايين القلب. ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم يزيد من فرص إصابتك بالأزمة القلبية.

ما هو الكوليسترول؟
الكوليسترول عبارة عن مادة شمعية، وقد ارتبط اسمها بمرض ت*** الشرايين المغذية للقلب. و لكن الكوليسترول هو مادة أساسية للعمليات الحيوية و تكوين الهرمونات داخل الجسم.
يحصل الجسم علي الكوليسترول عن طريق الغذاء أو بتصنيعة داخل الكبد ولأن الكوليسترول مركب دهني فلذلك يتم نقلة في الدم على هيئة مركبات عضوية تدعى البروتينات الدهنية lipoproteins .
هناك عدة أنواع من الكوليسترول ، لكن ما يهمنا نوعين رئيسين هما الكوليسترول منخفض الكثافة ( LDL ) والذي يطلق عليه الكوليسترول السيء " يقوم بالالتصاق على الطبقة الداخلية للشرايين المغذية للقلب " ، والكوليسترول العالي الكثافة ( HDL ) والذي يطلق عليه الكوليسترول الجيد " يمنع تراكم الكوليسترول الرديء على جدران شرايين القلب " .
و قد صرح بعض خبراء القلب الخليجيين, أن نسبة الذين يعانون من زيادة الكوليسترول السيء و قلة الكوليسترول الجيد تتراوح بين 30 – 40% و هى مؤشر خطير على إمكانية التعرض للأمراض القلبية.
ولذلك وضع خبراء القلب و السكرى جدول يعرف المعدلات المقبولة للكوليسترول و الدهون فى الجسم
المستوى الأمثل للكوليسترول :
إجمالي نسبة الكوليسترول :أقل من 200 ملجم في كل عُشر لتر (mg/dl).
إجمالي ثلاثي الجلسريد أقل من 150 ملجم/عُشر لتر (mg/dl).
مستوى (HDL) أكثر من 40 ملجم/عُشر لتر (mg/dl).للرجال
أكثر من 40 ملجم/عُشر لتر (mg/dl).للنساء
مستوى (LDL) أقل من 130 ملجم/عُشر لتر(mg/dl).



ما هي أنواع الكوليسترول؟

1-البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة Low-density lipoproteins أو :LDLs وهي الكوليسترول الرديء أو السيئ أو الضار . الجزء الأكبر من الكوليسترول في الدم يكون محمولا بواسطة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة . وهذا النوع من الكوليسترول يعتبر المصدر الأساسي لترسب الكوليسترول في الشرايين وضيقها وانسدادها . وبهذا ، فكلما ارتفع تركيز كوليسترول البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL-cholesterol في الدم كلما ارتفعت مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية coronary heart disease أو CHD

2-البروتينات الدهنية عالية الكثافة High-density lipoproteins أو HDL : الكوليسترول الجيد أو المفيد . البروتينات الدهنية عالية الكثافة تحمل الكولسترول في الدم وتنقله من أجزاء الجسم المختلفة إلى الكبد ليتم التخلص منه إلى خارج الجسم . وبهذا فإن البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDL تساعد الجسم في التخلص من الكوليسترول وتمنع ترسبه في جدران الشرايين . وإن كان تركيز كوليسترول البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDL-cholesterol أقل من 35 ملغ / ديسيلتر ، فإنك تكون معرضا لمخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية . فكلما ارتفع تركيز كوليسترول البروتينات الدهنية عالية الكثافة كلما كان ذلك أفضل . ومتوسط تركيزه في الرجال 40 ملغ / ديسيلتر ، وفي النساء 50 ملغ / ديسيلتر.

3-الدهنيات الثلاثية Triglycerides: عبارة عن نوع من الدهون المحمولة في تيار الدم . فمعظم الدهون الموجودة في أجسامنا تكون على هيئة دهنيات ثلاثية وتخزن في الأنسجة الدهنية ، وتكون نسبة قليلة منها في تيار الدم. ويجدر الإشارة هنا إلى أن ارتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية في الدم لوحدها لا يؤدي إلى ت*** الشرايين . ولكن البروتينات الدهنية الغنية بالدهنيات الثلاثية تحتوي أيضا على الكوليسترول ، والذي يسبب ت*** الشرايين عند بعض الأشخاص المصابين بارتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية. إذا ، ارتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية ربما يكون علامة لوجود مشكلة في البروتينات الدهنية من الممكن أن تساهم في أمراض القلب التاجية .


إذا ليست كل أنواع الكوليسترول ضارة . ويستطيع الطبيب معرفة المستوى الكلي للكوليسترول بواسطة اختبار دم بسيط . والمستوى الكلي للكوليسترول يتضمن وبشكل كبير على مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL والبروتينات الدهنية عالية الكثافة
ما سبب ارتفاع أو انخفاض الكوليسترول؟


مستوى الكوليسترول في الدم لا يتأثر بما تأكله فقط ولكن يتأثر أيضا بمقدرة جسمك على سرعة إنتاج الكوليسترول وسرعة التخلص منه . في الواقع يقوم جسمك بإنتاج ما يحتاجه من الكوليسترول وبالتالي ليس ضروريا تناول كوليسترول إضافي عن طريق الغذاء .


توجد عدة عوامل تساعد في ارتفاع أو انخفاض مستوى الكوليسترول . أهم هذه العوامل هي :


1-عوامل وراثية جيناتك تحدد سرعة جسمك في إنتاج الكوليسترول الضار LDL وسرعة التخلص منه . ويوجد نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثي والذي يؤدي عادة إلى الإصابة بأمراض القلب مبكرا . ولكن حتى إن لم تكن مصابا بأي نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثي فإن الجينات تلعب دورا في تحديد مستوى الكوليسترول الضار .


2-غذائك يوجد نوعين رئيسيين من الأغذية تسبب ارتفاع الكوليسترول الضار :أ-الدهون المشبعة ، وهي نوع من الدهون الموجودة بشكل أساسي في الطعام الحيواني المنشأ

ب-الكوليسترول الذي تحصل عليه فقط من منتجات حيوانية
تناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة والكوليسترول هو السبب الرئيسي لارتفاع مستوى الكوليسترول الضار وازدياد نسبة أمراض القلب التاجية . ولهذا فإن إنقاص كمية الدهون المشبعة والكوليسترول التي تتناولها يعتبر خطوة مهمة جدا لإنقاص مستوى الكوليسترول الضار في الدم .


3-وزنك الزيادة الكبيرة في الوزن(السمنة) تساهم في رفع مستوى الكوليسترول الضار ، وإنقاص الوزن ربما يساعد في خفض مستوى الكوليسترول الضار. إنقاص الوزن يساعد أيضا في خفض الدهنيات الثلاثية ورفع مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDL أو الكوليسترول الجيد .


4-نشاطك الحركي ممارسة الرياضة ربما تخفض من مستوى الكوليسترول الضار وترفع الكوليسترول الجيد HDL
5-عمرك وجنسك يكون مستوى الكوليسترول الكلي قبل سن اليأس (النضج) عن النساء أقل من مستواه عند الرجال في نفس الفئة العمرية . وبتقدم العمر عند الرجال والنساء يرتفع مستوى الكوليسترول لديهم إلى أن يصلوا إلى عمر 60 أو 65 . بالنسبة للنساء ، فإن الوصول إلى سن النضج (اليأس) يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار وخفض مستوى الكوليسترول الجيد HDL ، وبعد سن الخمسين يكون مستوى الكوليسترول الكلي أعلى في النساء منه في الرجال من نفس العمر


6-الضغوط النفسية أثبتت عدة دراسات أن الضغوط النفسية طويلة الأمد تؤدي إلى رفع مستوى الكوليسترول الضار . وربما كان سبب ذلك أن الضغوط النفسية تؤثر في العادات الغذائية ويميل البعض مثلا إلى تناول أغذية دهنية تحتوي على دهون مشبعة وكوليسترول.


بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول كعامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية فإن هناك عوامل خطر أخرى باستطاعتها المساهمة في الإصابة بأمراض القلب التاجية :
*تاريخ عائلي في الإصابة المبكرة بأمراض القلب التاجية (إصابة أب أو أخ قبل سن 55 ، أم أو أخت قبل سن 65)
*تدخين السجائر
*ارتفاع ضغط الدم
*انخفاض مستوى الكوليسترول الجيد عن 35 ملغم / ديسيليتر
*الإصابة بالسكري
*السمنة
كلما كان لديك عدد أكبر من عوامل الخطر كلما ارتفعت نسبة الخطر للإصابة بأمراض القلب التاجية!!
****************
يجب فحص كل العوامل التي قد ترفع من فرص الإصابة بالأزمة القلبية بشكل دوري.
أما إذا كنت مصاب بالفعل بالأزمة القلبية، أو مشتبه في الإصابة فيمكنك القيام بعمل هذه الفحوصات:

الرعاية التمريضية لمريض الجلطة القلبية
Management of patient with myocardial infraction


التعريف:
الجلطة القلبية تنتج من قلة تبادل الاكسجين لعضلة القلب (myocardium) نتيجة حدوث انسداد في احد الشرايين
التاجية coronary arteries وبذلك يودى الي حدوث موت الانسجة.

الأسباب:
1. ت*** الشرايين التاجية (atherosclerosis).
2. تشنج الشرايين التاجية نتيجة التعرض لدرجة برودة علية-التعرض لضغط نفسي-استخدام اداوية ضيق الاوعية
-حدوث الجلطة يودي الي موت (necrosis) في عضلة القلب وتاخذ الجلطة حوالى 3 ساعات الى 6 ساعات لكى تكتمل

الأعراض:
1. الم بالصدر:
اكثر الاعراض ظهورا ويكون حادsevere مع احساس المريض بان شي يعصر او يحطم صدره
(crushing) ويضغط علية(squeezing) ويوجد تحت عظمة القص وينتشر الي الظهر واليد
اليسري والرقبة والكتف وفي كثير من الاحيان يكون غير متعلق ببذل مجهود.ويلاحظ ان هذا الالم
عادة يحدث مع 70% من انسداد احد الشرايين التاجية اواكثر كما يلاحظ في بعض الحالات التى
تعرض لها خلال عملى حدوث الجلطة القلبية مع عدم ظهور الآلام الصدر.

2. حدوث برودة بالاطراف وشحوب بجلد المريض.

3. زيادة درجة حرارة ربما توجد (slight hyperthermia) مع وجود العرق.

3. زيادة معدل وصعوبة التنفس.

4.انخفاض ضغط الدم ربما يحدث مع عدم انتظام ضربات القلب حيث ربما يحدث انخفاض في ضربات القلب اوحدوث ارتفاع في ضربات القلب((bradycardia or tachycardia.

4. غثيان وقي (nausea and vomiting).

5. في رسم القلب الكهربى ECG يحدث ارتفاع ل (ST segment) كما لوجد تغيرات لموجة كيو(Q wave) دليل على وجود موت للانسجة.
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
رسم توضيحي للموجات الطبيعية في التخطيط القلبي الكهربائي.
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
صورة لتخطيط قلب كهربائي طبيعي.
نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة

نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة
رسم يُبين التغيرات التي تطرأ على تخطيط القلب الكهربائي في الجلطة القلبية حسب الفترة الزمنية من حدوثها.

-تصيب الجلطة القلبية اجزاء مختلفة من العضلة القلبية ويمكن التعرف عليها كما يلى:
1. الجلطة القلبية السُفلية (INFERIOR MI) وهى تستخدم الجزء السفلي وتظهر في رسم القلب فى leads ii,iii,avf .
2. الجلطة القلبية الجانبية ((LATERAL MI وهى تستخدم الجزء الجانبي وتظهر التغيرات فى leads I,avl,v5,v6.
3. الجلطة القلبية الأمامية (ANTERIOR MI) وهى تستخدم الجزء الامامى وتظهر التغيرات في lead v2, v3 v4.
4. الجلطة القلبية الخلفية ((POSTERIOR MI وهى تستخدم الجزء الخلفي وتظهر التغيرات في .v8,v9


1. تفسير المعامل (انزيمات القلب):
انزيمات القلب تنتج من موت الخلايا وحدوث اى تغيرات في قيمها دليل علي وجود جلطى القلب وهى كالتالى:-
· انزيم ck (البداية من3الى6 ساعات ويبلغ ذروتة من12الى24 ساعة ويعود للمعدل الطبيعى فى
خلال ثلاث الى خمس ايامو هناك أنسجة أخرى تُطلق هذا الإنزيم عند تعرضها للأصابة مثل المخ CK-BB و العضلات الهيكلية CK-MM (مثل عضلات الرجل) و تؤدي إلى رفع مستواه في الدم , لذا إذا أردنا أن نكون أكثر دقة نعمل تحليل نوعي للكرياتين كاينيز الذي مصدره عضلة القلب CK-MB).
· انزيم ck_mb (البداية من2الى3 ساعات ويبلغ ذروتة من12الى20 ساعة ويعود للمعدل الطبيعى فى خلال48ساعة الى 72ساعة).
· انزيم LDH (البداية خلال 24 ساعة ويبلغ ذروتة من20الى36 ساعة ويعود للمعدل الطبيعى في 4الى7 ايام).
· انزيم troponin (البداية من3-6 ساعات والنتيجة تظهر من المعمل اما بالوجب او بالسالب ويعتبر وجود هذا الانزيم مع الآعراض الاخرى دليل قاطع على حدوث الجلطة).
الرعاية التمريضية:-
1. الراحة التامة.
2.عند الدحول الى وحدة العناية المركزة يجب توصيلة على المونتيور واخذ العلامات الحيوية فورا.
3. عمل رسم قلب.
4. سحب معامل كاملة
5. الاكسجين:
يعطى الاكسجين لتقليل صعوبة وزيادة معدل التنفس وامداد الانسجة بة ويكون اربع لتر/دقيقة
وعلى حسب قرار الطبيب بواسطة الماسك او الكانيولا الانفية وهنا يجب على التمريض
ملاحظة oxygen saturation من المونتور.
6.التحكم في الالم اما باعطاء المورفين او النيتروجليسرين على حسب مايحددة الطبيب ويجب ملاحظة
الاثار الجانبية من اعطاء هذة الآدوية مثل انخفاض ضغط الدم وانخفاض ضربات القلب ومعدل التنفس
وصداع.
7. عند استخدام ادواية تحلل الجلطة (THROMBOLYTIC THERAPY) مثل الاستربتوكينيز
حيث توجد بعض المواشرات لاستخدام هذة الادوية منها لايزيد الالم على 12ساعة وبالتالى كلما اخذت
هذة الادوية في وقت اقل من 12 ساعة كان افضل – ارتفاعٍ ST segement – الآلم الذى يوجد
بالصدر لم يستجب لاستخدام النيتروجليسرين تحت اللسان – لايوجد نزيف اوربما احتمال حدوث
نزيف.
الاحتياطات الواجب اتخاذها والاثار الجانبية عند اطاء الاستربتوكينيز:
· عدم رج الامبول لان ذلك يؤثر على فاعلية الدواء.
· يجب ان لايعطى بسرعة ولكن يعطى على مدار ساعة بعد تحليلوة على 100سم محلول ملح او جلوكوز5%
· ملاحظة علامات الحساسية (ALLERGIC REACTION) مثل الرعشة والاحمرار لان الاستربتوكينيز يروتين بكتيرى وتوجد احتمالات تكوين اجسام مضادة ضدة من جانب الجسم ولذلك يعطى قبلة امبول افيل وامبول بريمبران وامبوليين سولى كورتتيف ولا يعطى الابعد مرور ستة اشهر الى سنة مناخر مرة اخذ فيها الدواء.
· كما يجب احضار جهاز الصدمات الكهربية وادوية الطواري مثل الاتروبين وجهاز التنفس الصناعى بجانب المريض اثناء الاعطاء بسبب احتمال حدوث انخفاض شديد في معدل ضربات القلب.
· ملاحظة النزيف لانة يوجد احتمال حدوث نزيف من الاغشية المخاطية.
· ملاحظة درجة الحرارة لان زيادة الحرارة دليل على حدوث نزيف بالمخ ولذلك لايعطى عند ارتفاع ضغط داخل المخ(INTERCRANIAL PRESSURE).
8. الاسبرين من الادوية التى تمنع حدوث الجلطة(ANTIPLATELET) ويعطى بسرعة لمرضى MI وجرعتة تكون من160الى 325جم تقريبا حسب قرار الطبيب ويجب الاخذ في الاعتبار المرضي الذين يعانون من القرحة. وعادة يعطى في وحدة الطوارى.
9. كما تعطى حاصرات بيتا لتقليل مجهود القلب .
10. ملاحظة حدوث عدم انتظام ضربات القلب مثل AF وvt وابلاغ الطبيب عنها باقصى سرعة
11. ملاحظة الداخل والخارج.
12.تقليل القلق عند المريض وعند اقاربة.
13. يمكن ام يعطى المريض ادواية لتخفيض نسبة الكوليسترول والدهون في الدم.
14. يمكن علاج الجلطة القلبية بواسطة القسطرة القلبية فور وصول المريض الى المستشفي.




مضاعفات الجلطة القلبية Complications:
خلال الأيام الأولى التالية للإصابة بالجلطة القلبية (2 - 3 أيام) , المرحلة الحادة Acute Phase تكون : 1- إضطربات النظم القلبية (إضطراب و عدم إنتظام ضربات القلب) CardiacArrythmias , و منها خوارج الإنقباض البطيني Ventricular Extrasystoles , الرجفان البطيني Ventricular Fibrillation و الذي يمكن أن يؤدي للموت المفاجئ. 2- الإصابة بقصور القلب (هبوط عمل القلب و عدم كفائته) Cardiac Failure و يصيب 40% من مرضى الجلطة القلبية. 3- إلتهاب التامور (التامور هي الطبقة الخارجية للقلب) Pericarditis. و هي المُضاعفات الأكثر حدوثاً في هذه المرحلة.[*]مُضاعفات مرحلة ما بعد المرحلة الحادة , الممكن حدوثها هي : 1- جلطة قلبية جديدة NewMI. 2- صمة خثرية Thromboembolism , و هي عبارة عن جلطة تحركت من مكانها و سارت في الأوعية الدموية حتى تسد وعاء دموي بعيد عن مصدرها , مثال ذلك الخثرة (الجلطة) التي تتكون في الساق ثم تنتقل (كصمة خثرية) إلى الرئة Pulmonary Embolism و تسبب إحتشاء الرئة Pulmonary Infarction أو من القلب إلى المخ مسببةً السكتة الدماغيةStroke. %10 من مرضى الجلطة القلبية تظهر لديهم الأعراض السريرية للصمة الخثرية. 3- تمزق الجدار بين البطينين Ventricular Septal Rupture. 4- ذبحة قلبية Angina Pectoris. 5- قصور الصمام التاجي Mitral Valve Regurgitation , و هو الصمام بين الاُذين الأيسر و البطين الأيسر , و يسبب رجوع الدم من البطين الأيسر إلى الاُذين الأيسر أثناء إنقباض البطين الأيسر. 6- تمزق الجدار البطيني (جدار القلب) Free wall Rupture. تتضمن المُضاعفات المُتأخرة : 1- مُتلازمة ما بعد الجلطة القلبية (مُتلازمة درسلر) Post MI Syndrome (Dressler's Syndrome) و هي عبارة عن ألم صدري و حُمى و تعب و إنصباب التامور (تجمع سوائل في التامور) Pericardial Effusion و ذات الجُنيب (إلتهاب الغشاء الذي يُغطي الرئتين) Pleurisy و إرتشاحات رئوية أحياناً, و تنتج الحالة من تكون أضداد منيعة للذات Autoimmune Reaction ضد العضلة القلبية Anti-Myocardial Auto-Antibodies و تظهر المُتلازمة بعد أسابيع أو أشهر من الإصابة بالجلطة القلبية. 2- أم الدم البطينية Ventricular Aneurysm و هي عبارة عن إنتفاخ بالوني في جدار البطين المُصاب في منطقة الجلطة و ذلك نتيجة لتمدد و ترقق الجدار فيها, و يمكن أن يشتكي المريض من قصور القلب أو إضطرابات ضربات القلب أو صمة خثرية جهازية . 3- إضطرابات النظم القلبية المتواترة

تعليمات يتم اعطاها للمريض قبل الخروج من المستشفي
· اعطاء المريض معلومات عن المرض وعن امراض الشرايين التاجية والذبحة الصدرية.
· كيفية استخدام الادوية والاثار الجانبية منها.
· الطعام قليل الملح والدهون وخاصة المرضى الذين يعانون من ارتفاع في ضغط الدم.
· التحكم في وزن الجيسم.
· الاقلاع عن التدخين والتعرض لة.
· الابتعاد عن الضغوط النفسية والعصبية.
ممارسة التمارين اليومية وبخاصة رياضة المشي .

**********
وقد تؤدي هذه الأضرار إلي حدوث:

- عدم انتظام نبضات القلب:
إذا حدث ضرر لعضلات القلب نتيجة الإصابة بالأزمة القلبية ، سينتج عن ذلك حدوث حالة من عدم انتظام لنبضات القلب وبعض هذه الحالات قد تستوجب علاج.

هبوط القلب:
حجم الضرر الذي يمكن أن يحدث لأنسجة القلب قد يكون كبير إلي درجة أن عضلات القلب لا تستطيع القيام بدورها في ضخ الدم إلي القلب بشكل سليم.
يؤدي ضعف كمية الدم في باقي أجهزة الجسم وأنسجته إلي حدوث حالات من ضيق التنفس، التعب العام، وتضخم في القدم والكاحل.

* العلاج:

العلاج السريع لهذه الحالة، يجعلك تنجو من الأضرار الكبيرة التي قد تحدث. إذا شعرت بأي من علامات حدوث أزمة قلبية، اتخذ هذه الخطوات:

- طلب الإسعاف فوراً.
- مضغ قرص أسبرين. الأسبرين يقوم باستعادة سيولة الدم في الشرايين المسدودة.

إذا كنت مع شخص حدث له إغماء نتيجة التعرض لأزمة قلبية، فيجب عليك استدعاء الإسعاف فوراً ومحاولة مساعدته لاستعادة التنفس عن طريق الفم أو الضغط علي الصدر.
بعد الوصول إلي المستشفي سوف يتم الكشف علي المريض وعلاجه دوائياً أو جراحياً حسب تطلب الحالة.

العلاج الدوائي :يتطلب العلاج الأولي للأزمة القلبية ، استخدام العقاقير مثل:

- Thrombolytics:

هذه الأنواع من العقاقير تذيب الجلطة التي تسد الشرايين وتمنع تدفق الدم إلي القلب .
كلما كان تناول العقاقير التي تعمل علي ذوبان الجلطة سريعاً كلما تجنب الشخص المصاب الأعراض المصاحبة للأزمة .

عقاقير لتخفيف كثافة / لزوجة الدم:هذه الأنواع مثل الأسبرين تعمل علي تخفيف كثافة / لزوجة الدم وبالتالي تكون فرص تجمع جلط دموية أقل.

مسكن للألم:يمكن استخدام هذه الأنواع ، إذا كان ألم الصدر المصاحب للأزمة شديد.

- Nitroglycerine: تقوم هذه المجموعة من العقاقير بعلاج الذبحة الصدرية وتساعد علي توسيع الأوعية الدموية الضيقة لتحسين مستوى تدفق الدم إلي القلب.
- Beta-Blockers: هذه الأنواع تساعد علي ارتخاء عضلات القلب وتخفف من سرعة ضربات القلب وخفض مستوى ضغط الدم. وذلك لتخفيف الضغط علي القلب.

* الوقاية:

هناك طرق عديدة للوقاية من التعرض للأزمة القلبية، حتى إذا كنت قد أصبت بأزمة قلبية قبل ذلك يمكنك تجنب حدوثها مرة أخرى.
أصبح العلاج الدوائي الآن من أهم العوامل التي تساعد علي خفض فرص الإصابة بأزمة قلبية للمرة الثانية ومساعدة القلب علي القيام بدوره بشكل أفضل.
أيضاً تغيير نظام الحياة من العوامل الهامة للعلاج وتجنب الإصابة مرة أخرى.

العلاج الدوائي:

ينصح باستخدام العلاج الدوائي لهؤلاء المرضي الذين قد أصيبوا بالفعل بأزمة قلبية سابقة أو الأشخاص المعرضين بشكل كبير للإصابة.

عقاقير لتخفيف لزوجة الدم: هذه الأنواع من العقاقير مثل الأسبرين تقوم بتخفيف لزوجة الدم ومنع تكوين كتل دموية . ينصح الأطباء هؤلاء المرضى بتناول قرص أسبرين يومياً . (ينصح باستخدام الأسبرين المغلف لتجنب الإصابة بقرح المعدة) .

Beta-Blockers: تخفض هذه الأنواع معدل ضربات القلب وخفض مستوى ضغط الدم لدى المريض وبالتالي تقلل الضغط علي عضلات القلب.

Angiotension-converting enzyme inhibitors: هذه الأنواع من العقاقير تساعد علي تدفق الدم من القلب بشكل أسهل. وذلك في حالة ضعف قدرة القلب علي ضخ الدم بشكل طبيعي إلي باقي أجزاء الجسم .

عقاقير لخفض الكوليسترول: وهي أنواع كثيرة من العقاقير تساعد علي خفض مستوى الكوليسترول في الدم . وذلك لمنع تكوين الكتل الدهنية علي الشريان التاجي .

Calcium channel blockers: هذه الأنواع من العقاقير تعمل علي ارتخاء عضلات الأوعية الدموية وذلك لخفض معدل ضربات القلب.

تغيير نمط الحياة:يؤثر أسلوب الحياة علي القلب بشكل كبير .
يمكن اتباع بعض هذه الخطوات للوقاية من الإصابة بأزمة قلبية وضمان تمام شفاء القلب :

إجراء فحص دوري:هناك بعض الأمراض التي تزيد من فرص الإصابة بأزمة قلبية بشكل كبير وهى: السكر، ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.
قد لا تظهر أعراض مبكرة لتلك الأمراض ولكن الفحوصات الدورية هي التي تقوم بكشفها.

التحكم في ضغط الدم:بالنسبة للبالغين ، يجب إجراء كشف علي ضغط الدم كل عامين (للشخص السليم) قد تكون لفترات متقاربة أكثر في حالة وجود تاريخ مرضي للعائلة .
يسجل ضغط الدم المناسب 120/80 .
لمزيد من التفاصيل "ضغط الدم المرتفع"

اختبار الكوليسترول في الدم:يجب إجراء فحص دوري علي الكوليسترول. قد يصف الطبيب بعض أنواع العقاقير التي تقوم بخفض مستوى الكوليسترول في حالة ارتفاعه ووصف نظام غذائي سليم لحمايتك من الإصابة.
لمزيد من التفاصيل " ارتفاع الكوليسترول"

الامتناع عن التدخين:إذا كنت تدخن، عليك بالتوقف عن التدخين فوراً. استمرار التدخين يضاعف من فرص إصابتك بأزمة قلبية أخرى أو أمراض قلبية أخرى.

ممارسة التمارين:اعتقد كثير من الأطباء في السنوات الماضية أن ممارسة التمارين الرياضية تسبب خطورة علي مرضى القلب. لكن الآن أكدت الكثير من الأبحاث أن التمارين الرياضية بشكل منتظم تساعد علي تحسين أداء عضلات القلب .

تساعد الرياضة علي منع حدوث أزمة قلبية أخرى ، وذلك عن طريق التحكم في وزن الجسم ، نسبة الكوليسترول ومستوى السكر وضغط الدم وبالتالي الحد من فرص الإصابة بالأزمة مرة أخرى .

الحفاظ علي وزن الجسم المناسب:زيادة وزن الجسم بنسبة 10% زيادة عن الوزن الطبيعي يزيد من فرص إصابتك بأمراض القلب المختلفة . خفض وزن الجسم من 3 إلي 5 كيلو يخفض من مستوى ضغط الدم .

اتباع نظام غذائي صحي:زيادة نسبة الدهون والكوليسترول في وجباتك اليومية، تساعد علي تكوين كتل دهنية علي جدار الشرايين.

إذا كنت مصاب بأزمة قلبية سابقة، فعليك تقليل نسبة الدهون والكوليسترول والصوديوم في وجباتك.

ترفع زيادة نسبة الأملاح في الطعام من مستوى ضغط الدم في الجسم.

لذلك تناول أنواع الطعام الصحي، تفيد المريض في حمايته من الإصابة مرة أخرى.

أنواع الطعام الصحي تتضمن الأسماك وهي هامة جداً لأنها تحتوي علي (Omega3) أوميجا3 وهو نوع دهون حمضية يساعد علي تحسين مستوى الكوليسترول ومنع تكوين كتل دموية علي الشرايين .

أيضاً تناول كميات كبيرة من الفاكهة والخضراوات، خاصة الأنواع التي تحتوي علي مضادات الأكسدة، الفيتامينات والمعادن تساعد علي حماية الشرايين التاجية.

حامض الفوليك:تناول كمية مناسبة من حامض الفوليك (حوالي 400 ميكرو جرام) يومياً مع تناول الخضراوات ذات اللون الأخضر الداكن، الموالح، الفول السوداني وأنواع الحبوب (مثل البليلة).

يقوم حامض الفوليك بخفض مستوى Homocysteine وهو نوع حامض أميني يعمل علي بناء الأنسجة بالجسم وزيادة هذا النوع من الحامض يساعد علي ت*** الشرايين.

التحكم في الضغط العصبي:يجب التحكم في الضغط العصبي والانفعالات اليومية الزائدة وذلك لخفض فرص الإصابة بأمراض القلب.

ضبط مستوى شرب الكحوليات:إذا كنت تشرب الكحول، فيجب عليك عدم زيادة الشرب لأكثر من كأسين في اليوم الواحد.
يقوم الكحول برفع مستوى ضغط الدم. لذلك من الأفضل الامتناع نهائياً عن شرب الكحوليات لتجنب ارتفاع ضغط الدم.

* التعايش مع المرض:

فكرة الإصابة بمشكلة أو مرض في القلب، يسبب الخوف والقلق لدى كثير من الناس.
يبدأ المريض في التساؤل، هل يستطيع العودة إلي العمل مرة أخرى؟ هل سيمارس حياته بشكل طبيعي؟
هناك

سبحان الله

يسلمو

سلمت انآملكـ لمآ طرحت

يعطيكـ الف عآفيه للافاده

يسلمو